神经性厌食症的心理干预指南

神经性厌食症是一种以极端节食、体重显著低下、体像认知扭曲为核心特征的心理障碍。患者常陷入“越瘦越有安全感、控制体重即掌控人生”的认知陷阱，易引发心慌、气短、脱发、女性闭经、不孕等问题，严重时可危及生命。

若患者出现频繁呕吐、拒食、严重营养不良或情绪失控等状况，需及时就医。在医生的指导下开展多维干预，包括营养支持，规范用药缓解进食焦虑、处理抑郁共病，必要时采用物理治疗以及心理干预，其中心理干预尤为重要。

1.认知调适：打破“瘦即价值”的思维枷锁

患者多存在“客观偏瘦但主观仍觉肥胖”的认知偏差，可通过医生专业评估报告、家人客观描述、不同时期照片对比，让患者直观感知实际体型与自我认知的差距；同时限制频繁称重、反复照镜子等强化焦虑行为，减少负面认知触发。

患者常将“瘦”与“成功”“值得被爱”深度绑定，形成“体重超标=人生失败”的非理性信念。可通过认知行为疗法（CBT）帮助其识别并挑战此类想法，将健康状态、人际联结、能力成长等纳入价值评判标准，替代单一体重指标。

2.情绪疏解：从“控制食物”到“情绪自洽”

患者常以节食、暴食催吐、过度运动等作为应对焦虑、低自尊、无助感的方式。可通过情绪日记记录控制食物冲动出现的时间、触发事件及伴随情绪，精准定位情绪痛点；同时应用正念呼吸、渐进式肌肉放松、写作、绘画等方式，替换“以饥饿惩罚自己”的消极应对行为。

对体重增加的极端恐慌是康复的关键障碍，需与医生共同制定以生理健康为核心的合理体重目标，在专业支持下少量、渐进式增重。通过现实体验验证“体重适度增加不会引发灾难性后果”，打破恐惧循环。

3.行为重建：筑牢“健康饮食+规律生活”根基

家庭成员需避免“你怎么又不吃”等指责式沟通，改用“我知道你很难，我们一起面对”的共情式表达；营造轻松的就餐氛围，遵循“循序渐进、温和容错”原则，从热量密度适中、易耐受的食物开始，逐步增加饮食多样性。允许适度弹性，避免因一次“超标进食”引发自我否定与补偿行为。

针对过度运动、催吐、滥用泻药等补偿行为，应采用行为契约法逐步干预。可用瑜伽、散步等温和活动替代高强度强迫运动；通过“延迟反应训练”，如产生催吐冲动时等待15分钟并深呼吸，削弱冲动行为的即时性，建立健康的行为反馈。必要时参与家庭治疗，修复家庭功能失衡。

请记住，神经性厌食症患者的核心诉求是“掌控感”与“价值感”，而非单纯的“变瘦”。唯有深刻理解其背后的心理痛苦，通过科学系统的心理干预与必要的药物治疗、物理治疗，才能帮助患者逐步摆脱疾病困扰，重新回归健康的生活状态。

辽宁省精神卫生中心/副主任护师/心理咨询师/赵静