【精神医学】要像“看小孩”一样照顾精神病人

要像“看小孩”一样照顾精神病人

大家知道，精神病人的言行举止与我们正常人有时很不一样，当他们受幻觉、妄想等精神症状支配时，表现出的情态也千奇百怪。但我们千万不要习惯于他们和我们“不一样”，如果这时医护人员或家属忽视对病人的细心观察和敏锐判断，那对病人会有危及生命的危险。

常常，当精神病人有躯体疾病时，不能正确告诉医生或家人他哪里不舒服；有时因服用抗精神病药物，让他们对自己的躯体变化也变得不敏感；有时因为病人情况时好时坏，家属也变得了习以为常。

这里有几个真实的案例：

案例1：患者女，30岁，首次住院，诊断焦虑妄想状态。表现多疑，焦虑，说周围的人都对她父母有威胁，要害他们，不安心住院。一日，她随父母外出返回病房，手捂着肚子，家属说他们在外面可能是吃不洁净的食物了，没事的。护士见患者面色难看，表情痛苦，测量生命体征显示正常，但还是及时报告医生，经确诊为急性阑尾炎，及时转院手术治疗。手术医生说幸亏发现及时，否则“穿孔”就麻烦了。

案例2：患者男，47岁，酒精所致精神障碍。住院多次，身体消瘦。一日，护士见他呆坐在床上，低头不语，双手抱肩，痛苦状。护士怎么询问也不回答，经多次询问后患者才指着剑突下说“疼”。护士立即报告医生，经采血化验，确诊为“急性胰腺炎”。要知道，胰腺炎的死亡率是相当高的。

案例3：患者男，59岁，曾多次住院，诊断为“脑外伤所致精神障碍、陈旧性心肌梗塞、房室传导阻滞”。他平时爱生气，多疑，耳背，但饮食起居正常。一日夜间入厕，突然恶心、呕吐，诉说胃难受，面色苍白，冒虚汗。护士询问，他说可能晚饭吃多了，没事的。护士知道他心脏不好，叫他不要着急，先躺下休息。同时通知值班医生，经确诊为“心肌梗塞”，于是立即给予吸氧、输液等急救处置。

以上几个案例，都是由于护士细心观察，及时向医生汇报病情变化，使病人得到了及时救治，否则后果不堪设想。

现在，精神病人伴发躯体疾病越来越多，主要有心脏病、高血压、糖尿病、肝脏疾病等。所以，不论是医护人员还是家属，我们对病人都需要做到细心观察，具体要观察些什么呢？

1、对病人行为的观察。如果病人一反常态，如平时兴奋，吵闹不休，突然表现无精打采，爱卧床，或者夏天还用大棉被盖得严严的说冷，我们要引起重视，是不是感冒了或者有什么并发症发生，要及时诊治。

2、对饮食及二便的观察。病人突然不爱吃饭了，或者食量大减，应考虑是不是有消化系统疾病；如经常入厕，应考虑是否着凉，是否有肠道疾病，如便秘、腹泻，或者是否有泌尿系统疾病，做到及时发现，及时治疗。

3、对皮肤的观察。病人面色发红或潮红、药疹，考虑有无发热、过敏。要注意吃精神科药不能在阳光下直晒，易出现日光性皮炎、色斑。炎热的夏天尽量减少外出时间，容易出现摔倒等直立性虚脱或中暑。

4、对睡眠的观察。病人在夜间睡眠时不要认为睡着了，就没事了，心源性猝死大多发生在睡眠期间。所以睡眠时仔细观察病人的呼吸快慢、深浅、有无鼾声。尤其白天吵闹的患者突然不闹了，安静的睡着了，我们要观察呼吸节律、口唇颜色、胸廓起伏。如果出现呼吸表浅、口唇发绀，应考虑有心源性休克的可能；如出现鼾声呼吸，呼之不应，推之不动，两侧瞳孔不等大，应考虑有脑出血的可能。要立即通知医生，做好抢救准备。

精神病人由于与人交流困难，自知力缺乏，病情反反复复，有时与疑病妄想混淆，常使家人产生厌倦心理，认为精神病人“命硬”，一般情况下死不了，于是对一些躯体疾病不够认识或忽略。但《精神卫生法》相关规定，如果明知病人有病不能及时救治或者遗弃精神病人将受到法律的制裁。所以，对精神病人的看护不仅停留在精神疾病上，还要重视是否有躯体疾病发生。精神病人是弱势群体，有时真的要像“看小孩”一样照顾他们……

□刘艳春