【老年心理健康】“夕阳型”抑郁的钱大爷

钱大爷，退休后生活安定。他每天在家里弄弄花草，打打麻将，打打太极拳，逗逗小孙子，退休生活丰富多彩。但是，近几个月来，几个老同事突然相继去世，钱大爷变得郁郁寡欢，无精打采，对摆弄花草完全没有兴趣，麻将也不打了，即使和小孙子在一起，也没有像以前那样开心。钱大爷经常心烦、胸闷、睡不好觉、腰酸背痛、头晕头疼，反复去医院检查，都没查出明显问题。这反而更加重了他的忧虑，吃了不少药，病还是不好。

随着时间推移，钱大爷明显感到自己变笨了，反应迟钝了，记忆力明显减退，刚做过的事，一会儿就忘了。钱大爷不愿出门，大多数时间都是一个人呆呆地坐在家里，什么也不想做，心里充满绝望。

家人认为钱大爷患“老年痴呆”了，于是带他到心理门诊看病。

<专家解读>

钱大爷患的是老年期抑郁症。

通过详细的询问，我发现几个老同事的相继去世对钱大爷刺激挺大，他认为自己也是时日不多，存在明显的情绪低落、兴趣及愉快感缺失、精力减退、思维迟缓，还有躯体不适症状。

老年期抑郁症是指首次发病在60岁以后的抑郁发作，患病率较青壮年期低，但近几年呈上升趋势。老年人由于生理功能下降，心理承受能力和社会适应能力降低，再加上退休、空巢、丧偶、疾病等心理社会因素，很容易患上抑郁症。

老年期抑郁症要与痴呆鉴别，老年期抑郁症患者的迟钝常常被误认为是痴呆，因为思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可以出现明显的认知功能损害症状，就像钱大爷一样，出现了类似痴呆的表现，但是它是可逆的，国内外学者将此种表现称之为“抑郁性假性痴呆”。而老年痴呆是真正意义上记忆、智能的下降，是不可逆的，它的情绪低落及其他抑郁症状多不明显。另外，老年期同时伴有许多躯体疾病，也会导致抑郁情绪，也需要仔细鉴别。

<应对方法>

我对钱大爷采用了心理治疗和药物治疗相结合的方法。对于老年期抑郁症的治疗，除了遵循抑郁症的一般治疗原则外，要特别注意老年人的病理生理改变以及社会地位改变的影响。要根据老年人的身体状况和心理特点选择合理的治疗方案。

1.心理治疗。心理治疗在老年期抑郁症中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使钱大爷产生安全感，树立自信心，从而帮助其改善抑郁情绪，增强适应社会、应付环境的能力。

2.药物治疗。因为老年人需要服用的药物可能较多，所以选择药物之间相互作用少的抗抑郁药，要特别注意用药的剂量及其不良反应。

钱大爷经过治疗，慢慢从自己的负性情绪中走出来，情绪一天天好转。3个月后，精神头又恢复了，继续享受天伦之乐。

=相关知识=

老年抑郁症的症状往往不太典型，主要表现情感低落、认知功能损害、躯体症状、疑病症状等。

1.情感低落：情感低落为抑郁症的核心症状。主要表现为持久的情绪低落，患者常闷闷不乐、郁郁寡欢、度日如年；觉得曾经的兴趣爱好变得没意思，生活枯燥乏味；无助与无用感明显，自责自罪。半数以上患者可有焦虑、激越、紧张担心、坐立不安，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。

2.认知功能损害：患者大多存在一定程度的认知功能下降，如记忆力、计算力、理解和判断能力等的损害。

3.意志活动减退：行动缓慢，生活懒散。不想做事，不愿与周围人交往。总是感到精力不够，全身乏力，甚至日常生活不能自理。

4.自杀观念和行为：严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，尤其在抑郁与躯体疾病共同存在的情况下，自杀成功率较高。

5.躯体症状：疼痛综合征如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状如腹胀腹痛、恶心等；类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱；还可有睡眠障碍。

6.疑病症状：过度关注自身健康，有躯体不适会主动要求治疗，但常否认或忽视情绪症状，只认为是躯体不适引起的心情不好。

如果老人出现上述表现，要及时到医院就诊。由医生明确诊断，积极进行治疗，避免疾病的发展。

=健康贴示=

老年期抑郁症的发病与心理社会因素有关，做好预防措施是十分必要的。预防的原则在于减轻老人的孤独，消除与社会的隔绝感，并增强老年人自我价值。具体措施如下：

1.鼓励老年人参加一定限度的力所能及的劳动。

2.督促老人走出家庭，与其他老人进行交流，多参与集体活动。

3.尽量避免老年人独居，并尽量减少住所搬迁，以防止由于适应困难而出现问题。